Inscriptions Stage Self défense Coordonnées Participation Hébergement/Repas N° licence : Civilité : * M MLE MME Nom : Nom de jeune fille : Prénom : Adresse : Complément : Code postal : Ville : N° tel : Mail : Grade : * 6ème Kyu 5ème Kyu 4ème Kyu 3ème Kyu 2ème Kyu 1er Kyu Shodan Nidan Sandan Yondan Godan Rokudan Nanadan Ligue : * ALSACE AQUITAINE AUVERGNE BOURGOGNE BRETAGNE CENTRE VAL DE LOIRE CHAMPAGNE CHARENTE-POITOU COTE D'AZUR DAUPHINE-SAVOIE FLANDRES-ARTOIS/NORD FRANCHE COMTE GUADELOUPE HORS FEDERATION ILE DE FRANCE LANGUEDOC ROUSSILLON LIMOUSIN LORRAINE LYONNAIS MIDI-PYRENEES NORMANDIE PAYS DE LA LOIRE PICARDIE PROVENCE REUNION Club : Présence : Dimanche : Lundi : Mardi : Mercredi : Jeudi : Vendredi : Certification : Sujets à aborder : Ptit Dej R. midi R. soir Hbgt Dimanche (29) : (29) : (19) : Lundi (29) : (29) : (29) : (19) : Mardi (29) : (29) : (29) : (19) : Mercredi (29) : (29) : (29) : (19) : Jeudi (29) : (29) : (29) : (19) : Vendredi (28) : (29) : Stage : Cout total :
