Inscriptions Stage Fédéral exam. enseignants Coordonnées Participation Hébergement/Repas N° licence : Civilité : * M MLE MME Nom : Nom de jeune fille : Prénom : Adresse : Complément : Code postal : Ville : N° tel : Mail : Grade : * 6ème Kyu 5ème Kyu 4ème Kyu 3ème Kyu 2ème Kyu 1er Kyu Shodan Nidan Sandan Yondan Godan Rokudan Nanadan Ligue : * ALSACE AQUITAINE AUVERGNE BOURGOGNE BRETAGNE CENTRE VAL DE LOIRE CHAMPAGNE CHARENTE-POITOU COTE D'AZUR DAUPHINE-SAVOIE FLANDRES-ARTOIS/NORD FRANCHE COMTE GUADELOUPE HORS FEDERATION ILE DE FRANCE LANGUEDOC ROUSSILLON LIMOUSIN LORRAINE LYONNAIS MIDI-PYRENEES NORMANDIE PAYS DE LA LOIRE PICARDIE PROVENCE REUNION Club : Présence : Vend. matin : Vend. apr. midi : Vend. soir : Sam. matin (14 pl.) : Sam. apr. midi (13 pl.) : Dim. matin (19 pl.) : Dim. apr. midi : Certification : Sujets à aborder : Repas : Vend. midi (0 €) : Vend. soir (0 €) : Déj Sam. (0 €) : Sam. midi (15 €) : Sam. soir (15 €) (9 pl.) : Déj Dim. (0 €) (13 pl.) : Dim. midi (15 €) : Dim. soir (0 €) : Vend. soir (0 pl.) (0 €) : Sam. soir (0 pl.)(0 €) : Stage : Cout total :
